Основные положения скрининга рака шейки матки
Петр Сергеевич 20 февраля 2015 12:49
Рабочей группой Ассоциации клинических цитологов России (АКЦР) (руководитель группы проф. В.П.Трошин) разработаны Методические рекомендации по цитологическому скринингу рака шейки матки (2013).
Рекомендации одобрены профильной комиссией по клинической лабораторной диагностике при МЗ РФ.
Для первичного скрининга рака шейки матки предлагается использовать комбинацию цитологического исследования мазков с шейки матки и ВПЧ-тестирование
Скрининг РШМ - периодическое, комплексное обследование женщин определенной возрастной группы в рамках специальной медицинской программы по профилактике и снижению заболеваемости и смертности от РШМ.
- Возрасные группы женщин для проведения скрининга:
- 21 – 65 лет
- Периодичность:
- в возрасте женщин 21 - 49 лет – 1 раз в 3 года,
- в возрасте 50 – 65 лет - 1 раз в 5 лет.
- ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СКРИНИНГЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:
- а) традиционный;
- б) метод жидкостной цитологии.
- Медицинские учреждения/подразделения, занимающиеся скринингом РШМ.
- 1. Женские консультации
- 2. Территориальные/ведомственные/специализированные поликлиники и другие медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.
- 3. Централизованные цитологические лаборатории.
Окончательное обследование и лечение женщин с опухолевой патологией, выявленной/заподозренной при проведении скрининга РШМ, осуществляется в медицинских организациях, сертифицированных для проведения онкологической медицинской помощи.
Микроскопическое изучение мазка.
Целью микроскопического исследования цитологических препаратов является: оценка качества цитологического материала, определение характера поражения шейки матки в соответствии с общепринятой системой отчетности, в том числе и по системе Бетесда («Системы отчетности Бетесда для цитологического исследования шейки матки. Определения, критерии и пояснительные примечания. 2004»).
- Алгоритм обследования пациенток с патологией шейки матки, выявленной при скрининговом исследовании
- В зависимости от характера выявленной при скрининге патологии пациентки направляются для гинекологического, онкологического обследование и/или лечения в соответствующие территориальные медицинские учреждения.
| Цитологический диагноз | Тактика |
| NILM | Скрининг в соответствии с возрастом. При выявлении неопухолевых заболеваний – лечение в соответствии с морфологическим (микробиологическим и др.) диагнозом |
| ASCUS | HPV-тест (-) - скрининг в соответствии с возрастом; HPV-тест (+) - кольпоскопия |
| ASC-H | HPV-тест, кольпоскопическое исследование, кольпоскопическое исследование с биопсией |
| LSIL | HPV-тест, повторное цитологическое исследование через 6 месяцев |
| HSIL | HPV-тест, кольпоскопическое исследование с биопсией |
| Плоскоклеточная карцинома | Кольпоскопическое исследование с биопсией; оперативное/иное лечение |
| Атипия цервикальных клеток, возможно неоплазия Эндоцервикальная аденокарцинома in situ Эндоцервикальная аденокарцинома | Конусовидная радиоволновая эксцизия |
| Атипия железистых клеток, возможно неоплазия | Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки |
| Атипия цервикальных/железистых клеток неясного значения | Кольпоскопическое исследование с конусовидной радиоволновой эксцизией/гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки |
| Эндометриальная аденокарцинома | Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки |
| Вторичная карцинома | |
| Неклассифицируемая карцинома | |
| Другие злокачественные опухоли |
Примечание: при несоответствии цитологических и гистологических заключений и/или результатов морфологических и молекулярных исследований, необходимо коллегиальное обсуждение полученных данных для уточнения характера патологического процесса. При цитологическом установлении SIL и отсутствии патологических изменений в повторно полученных мазках возврат к обычному скринингу возможет только при получении не менее двух отрицательных по SIL заключений.
Полный текст доступен на сайте Ассоциация клинических цитологов России http://www.ruscytology.ru/